Михаил Мурашко на этой неделе два дня выступал в Госдуме. Сначала на заседании президиума фракции «Единая Россия», после которого объявил об «ограничениях продажи и переводе в предметно-количественный учет препаратов для прерывания беременности». А потом и на пленарном заседании, где выразил готовность обсуждать запрет проведения абортов в частных клиниках. Там же он произнес нашумевшую речь о том, что чем раньше женщина родит, тем лучше.
«Порочная практика сформировалась в обществе, когда появилось убеждение, что женщина должна сначала получить образование, сделать карьеру, обеспечить себе материальную базу, а потом только озаботиться деторождением. Поэтому возникают многие проблемы: бесплодие, невынашивание, ЭКО. Сокращается время для рождения третьего и четвертого ребенка», — заявил глава Минздрава.
Все это выглядит, как серьезная атака на репродуктивные права женщин и вторжение государства в ту сферу жизни, которую оно раньше старалось не трогать, даже несмотря на давление церкви.
Как может измениться доступность медикаментов для прерывания беременности, объяснила акушер-гинеколог, ведущая подкаста «Раздвиньте ноги» Ольга Крумкач.
Насколько опасно медикаментозное прерывание беременности?
Медикаментозное прерывание беременности — это малоинвазивнаяПроцедуры, обеспечивающие наименьшее вмешательство в организм методика, при которой намного меньше рисков, чем при хирургическом вмешательстве. Все последние мировые тенденции сходятся на том, что необходимо минимизировать хирургическое прерывание беременности и делать аборты только медикаментозно.
К тому же медикаментозный аборт может быть назначен не только по желанию женщины, но и по медицинским показаниям. Есть множество ситуаций и диагнозов, когда показана эта медицинская процедура: например, в случае выкидыша, неразвивающейся беременности и других. Прервать беременность по желанию женщины можно хирургически на сроке до 12 недель, а медикаментозно — до 9 недель .
Можно ли сейчас купить такие препараты?
Препараты для медикаментозного прерывания беременности никогда не были доступны в аптеках или в свободной продаже, их нельзя купить даже по рецепту, а только получить в медучреждениях. Это сильнодействующие препараты, у которых есть серьезные противопоказания. Поэтому любая манипуляция по прерыванию беременности проводится исключительно в медицинских учреждениях.
Есть разница в практике их применения в частных и государственных клиниках. В государственных — это обязательная госпитализация, а в платных могут амбулаторно проводить медикаментозное прерывание беременности, и в тот же день отпустить пациентку домой.
На самом деле уже давно ведется учет этих препаратов. Во время пандемии в Петербурге, Москве и других больших городах аптеки в стационарах даже подключили к единой системе, например, ЕМИАС. То есть врачи не имеют права продавать препараты, не списав их в базах данных, где ведется их строгий учет.
Каких изменений ждать?
Я обсуждала это с коллегами, и мы думаем, что речь идет о доработке системы контроля, которая уже давно идет. Я не услышала ничего криминального в словах министра, кроме того, что женщины созданы, чтобы рожать. Я считаю, что паника началась потому, что его заявления были неправильно интерпретированы.
Как это связано с препаратами для экстренной контрацепции?
Это совсем разные группы лекарств, и они по-разному регулируются. Для медикаментозного аборта используются сочетание мифепристона и мизопростола. В одиночку мифепристон для прерывания нежелательной беременности не используется. Его бывает достаточно только в некоторых ситуациях для прерывания неразвивающейся беременности или при уже начавшемся выкидыше.
Сейчас мифепристон можно купить в аптеке, как препарат для экстренной контрацепции, но только по рецепту и в дозировке 10 мгВ 20 раз меньше, чем используется для прерывания беременности, а мизопростол не продается вообще.
Содержащие мифепристон препараты не относятся к медикаментам первого выбора для контрацепции. Для экстренной контрацепции используют таблетки на основе совсем другого действующего вещества — левоноргестрела. И они продаются без рецепта, что для экстренной контрацепции критически важно. Поэтому даже если оборот мифепристона теперь ужесточится, то это не будет большой проблемой.
Насколько опасна инициатива запрета абортов в частных клиниках?
А вот это действительно угроза: женщинам будет сложнее получить помощь, и не все смогут ее получить. Многие обращаются за прерыванием беременности уже практически на грани срока, когда еще можно сделать медикаментозный аборт. В таких случаях частная клиника решает вопрос за счет оперативности, а в государственных клиниках все гораздо медленнее: нужно записаться, сдать анализы, получить результаты. Также обязательна консультация психолога, от которой можно отказаться, но все равно надо получить справку. Все это занимает много времени, и есть опасность, что время будет упущено и придется в итоге делать хирургический аборт, который, намного опаснее. К тому же частные клиники снимают нагрузку с государственных, забирая людей, которые могут заплатить за эту процедуру.
Могут ли ужесточить или ограничить возможность делать легальные аборты?
Мне кажется, такой вариант развития событий на грани сумасшествия. Система здравоохранение пока твердо отстаивает свою позицию, несмотря на давление РПЦ. Сейчас вводится система контроля за препаратами, которая существует в Европе и США.По состоянию на 2021 год, в 32 штатах препараты для медикаментозного прерывания беременности могли быть предоставлены только лицензированным врачом, а в 19 штатах назначающий лечение доктор должен физически находиться в палате с пациентом во время приема лекарства. Но за последние два года в стране развернулась настоящая война с участием судов всех инстанций между законодателями разных штатов, FDA, акушерско-генекологическими сообществами и общественным организациями за смягчение или ужесточение норм распространения препаратов. У нас куча препаратов продается без рецептов и то, что должен быть учет лекарств, понятно всем врачам как ясный день. Это снижает риски назначения неправильных препаратов и залечивания.
Я не знаю, какие будут следующие действия. Но очень сомневаюсь, что запретят аборты — все помнят, что было и у нас в советское времяВ СССР с 1924 года аборты были строго ограничены, а с 1936 года по 1954 криминализированы. А с 1955 года аборты легализовали в рамках медицинских учреждений., и в других странах, когда аборты были криминализированы: материнская и младенческая смертность была колоссальной. А в современном мире это в том числе показатели экономического благополучия страны. У нас и так к экономике много вопросов, а будет совсем плохо. Если в России запретят аборты — это будет биологический коллапс.
К каким проблемам может привести появление детей в раннем возрасте, за которое так радеет министр здравоохранения, объяснила клинический директор Mental Health Center, врач-психотерапевт Анастасия Афанасьева.
Молодые люди готовы и эмоционально зрелы для рождения детей?
Когда мы заводим детей, то автоматически оказываемся во взрослой позиции. Если это происходит в раннем возрасте (19-25 лет), то это идеально с точки зрения репродуктивного здоровья. Но родители в этом возрасте чаще всего — еще эмоционально незрелые люди.
Это не значит, что наша молодежь незрелая. Просто теперь, когда средняя продолжительность жизни увеличилась, молодые люди эмоционально формируются гораздо позже. Сейчас в среде специалистов активно идут разговоры о том, чтобы людей до 21 года считать детьми. Потому, что до этого возраста они еще учатся, живут с родителями или зависят от них.
В этом возрасте молодые люди еще не научились полноценно брать на себя ответственность, осознавать свои потребности и вписывать их в социальный контекст. И когда они становятся родителями, к этому добавляется забота и ответственность за маленького ребенка, у которого свои потребности: и физические, и эмоциональные. Чаще всего молодые родители просто не в состоянии их удовлетворить потому, что еще сами по факту дети, о которых заботятся другие взрослые.
Как рождение детей в раннем возрасте может сказаться на безопасности?
Для воспитания детей важно чувство безопасности. А чтобы у ребенка было чувство безопасности, родители не должны быть в хроническом стрессе.
После появления ребенка ты не можешь ни учиться, ни работать как раньше. Все это создает стрессовую обстановку. Когда ты не спишь, пашешь на работе и у тебя не хватает денег и времени на еду и медицину — это часто приводит к самым разнообразным заболеваниям.
А у детей, которые мало видят маму или замечают, что она постоянно уставшая, начинает формироваться выраженная тревога. И это тоже прямо влияет на их здоровье.
Ранние дети — экономический риск?
Рождение ребенка в раннем возрасте ухудшает карьерные возможности женщины. А карьерные возможности в реальном мире — это не прихоть, а шанс получать достойную заработную плату и быть востребованным специалистом, возможность обеспечивать себя и не зависеть финансово от семьи или от мужа.
Такая зависимость, в том числе, толкает женщин выбирать нестабильные отношения из разряда «хоть кто-нибудь». Ничего здорового в этом нет, и это ведет к череде разводов, конфликтов и бесконечной смене отчимов у детей.
Как это связано с самореализацией и будущим?
Одна из базовых эмоциональных потребностей людей — в автономии и самореализации. Для некоторых воспитание детей тоже формат самореализации, который подходит далеко не всем. Кого-то притягивает строительство, кого-то управление, кого-то садоводство, и это нормально, потому что все люди разные.
Когда потребность в самореализации не удовлетворяется, возникает сильная фрустрация, которая может привести к депрессии и тревожным расстройствам. Накопившееся недовольство своей жизнью, когда ты не можешь заниматься тем, что тебе нравится, сказывается на близких, семье, детях. Ты становишься постоянно недовольным, раздражительным, усталым.
И ссылки на традиции женской самореализации исключительно через материнство не работают. Просто раньше у женщин не было возможности реализовываться в тех сферах, в которых они хотели бы. Сейчас такая возможность есть, мы видим, что кто-то действительно мечтает завести семью, заботиться о детях, а кто-то хочет спасать людей, возглавлять фирму. Для всех важно разное, и это нужно учитывать.
