«На меня посмотрели как на кусок говна»
Когда 33-летняя Ангелина* из Воркуты решила прервать беременность, ее отправили на консультацию к психологу. Без его подписи врач отказался выдавать таблетки для медикаментозного аборта. После разговора с психологом у пациентки на нервной почве случился выкидыш.
«Я четко и уверенно заявила, что не планирую рожать, — вспоминает Ангелина. — Тогда психолог замучила меня вопросом „почему?“ На каждый ответ придумывала что-то в стиле „дал Бог зайку, даст и лужайку“. Было видно, что ей все равно на мой выбор и проблемы со здоровьем. Она усиленно пыталась психологически продавить меня, говорила, что предназначение женщины — рожать и быть матерью. А без этого я якобы не человек, не состоялась как личность, и ни одному мужчине не буду нужна».
На встречный вопрос Ангелины, как выносить здорового ребенка, если есть серьезные сопутствующие заболевания, психолог не ответила. В конце разговора она назвала пациентку ненормальной и посоветовала обратиться к психотерапевту. Но подпись на направлении поставила. С ним девушка вернулась к врачу за таблетками, но та заявила, что выдаст их только спустя «два дня тишины».По закону, аборт проводится через 48 часов при сроках 4-7 недели и 11-12 недели. При сроке 8-10 недели искусственное прерывание проводится как минимум через неделю после обращения.
«Дома на нервной почве у меня случился выкидыш. Я сходила на УЗИ, с его результатами пошла опять на прием в женскую консультацию с жалобами, что кровь не останавливается, высокая температура, жуткие спазмы. На меня посмотрели, как на кусок говна, сказали — «вы же сами этого хотели», и посоветовали попить таблетки от спазмов. Пришлось идти к платному врачу, которая выписала мне уколы, поскольку плодное яйцо не до конца вышло», — рассказывает Ангелина.
Консультация вместо запрета
За 2022 год в России провели почти 400 тысяч абортов — это на 4% меньше, чем годом ранее. В стране многолетний и устойчивый тренд на уменьшение абортов: с 1990 года их число снизилось более чем в пять раз.
Одновременно, по статистике ВЦИОМ, в 2022 году 29% женщин сообщили, что делали аборт, — это число выросло в три раза по сравнению с 2016 годом. Также в три раза увеличилось число людей, которые считают недопустимыми аборты ни при каких обстоятельствах.
Демографическая ситуация в России уже давно вызывает беспокойство у властей. Президент Владимир Путин на протяжении многих лет говорит, что стране нужна стимуляция рождаемости и поддержка многодетных семей. В некоторых регионах открытая борьба против абортов идет не первый год, в частности за счет доабортного консультирования.
Так, в Белгородской области такой проект запустили еще в 2012 году — перед операцией женщин стали отправлять на консультацию к психологу и священнику. Известно о случаях, когда без подписи последнего аборт делать отказывались.
В 2022 году обучать врачей и психологов предабортному консультированию «с учетом традиционных ценностей» начали в Тюмени. Организатор этого проекта, медицинский психолог Елена Шабалина, объясняла, что в нынешних условиях об абортах не может идти и речи, ведь «в спецоперации, выполняя свой долг, защищая родину, защищая наше будущее, гибнут наши воины, солдаты и офицеры, мы теряем людей».
Губернатор Новгородской области Андрей Никитин отчитывался в мае 2022 года, что благодаря предабортному консультированию региону удалось «сохранить более 350 беременностей, что можно сравнить с наполняемостью двух детсадов».
При этом Минздрав неоднократно высказывался против радикальных мер — вывода из ОМС или полного запрета искусственного прерывания беременности, так как это может привести к росту подпольных операций и женской смертности. Видимо, поэтому повышать рождаемость чиновники решили не за счет запрета абортов, а пытаясь отговорить женщин идти на такую процедуру.
«Будете рожать?»
В начале мая 2023 года Министерство здравоохранения на федеральном уровне объявило о разработанных для врачей рекомендациях по проведению доабортного консультирования. Правда, тестировать их будут все еще в регионах, которые стали участниками пилотного проектаУчастниками пилотного проекта стали семь регионов: Архангельская, Калужская, Новгородская, Тульская, Магаданская области, Приморский и Камчатский края. «Репродуктивное здоровье».
В документе прописаны «речевые модули» — фразы, которые чиновники предлагают использовать врачам для общения с беременными женщинами. Так, если девушка младше 18 лет решила сделать аборт, акушер-гинеколог должен ей сказать: «Быть молодой мамой — это здорово!», «Дети, рожденные молодыми родителями, очень близки с ними, ведь они практически из одного поколения», «Карьеру можно успеть сделать всегда, а вот ребенка надо родить в молодом возрасте».
Беременной до 35 лет, у которой нет партнера, предлагается говорить, что «наличие ребенка не станет помехой встретить своего спутника жизни». Женщину старше 35 лет, которая боится родить больного ребенка, врач должен заверить, что «перинатальная диагностика, которая хорошо развита и распространена в РФ, позволяет бесплатно и своевременно диагностировать различные виды нарушений». Если у нее уже есть дети, ей советуют говорить: «Не всегда дети отвлекают от домашних дел, в основном они заняты играми между собой или общим делом».
Если пациентка решила оставить ребенка, то, по рекомендациям Минздрава, врачу следует ответить: «Я очень рада за вас. Это правильное решение». Также чиновники советуют избегать в разговоре с беременной женщиной вопросов и утверждений, например: «Будете сохранять беременность?», «Будете рожать?», «Вы поступаете неправильно». Говорить об аборте и его последствиях рекомендуется так: «Каждое прерывание беременности — это вред для здоровья и риск развития осложнений. Аборт является частой причиной бесплодия и невынашивания в дальнейшем».
«Эти фразы просто звучат глупо»
Автор рекомендаций — главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Наталия Долгушина, известная противница абортов. В одном из интервью она рассказывала, что главная цель государства так «воспитывать нашу молодежь, начиная уже со школьных лет, чтобы у них было стремление рожать детей рано».
«Черта» отправила запрос в центр Кулакова, чтобы узнать, почему возникла необходимость разработать подобные рекомендации, но в организации отказались от комментариев для незарегистрированного в России СМИ.
Перинатальный психолог, с которой пообщалась «Черта» на условиях анонимности, уверена: рекомендации — нерабочий инструмент. «Эти фразы звучат глупо. Я не знаю, как это можно произнести». Она сетует, что ни акушеров, ни любых других врачей не учат коммуникации с пациентами. Но при этом от них требуют «правильно разговаривать» и писать рекомендации. «Я хочу защитить врачей — что им еще делать? Они не знают, какие рекомендации нужны, а запрос сверху спустили. Им сказали писать, они пишут».
По ее словам, никто не идет за абортом «от хорошей жизни» — за этим решением всегда есть какая-то причина. Она считает, что грамотный психолог должен помочь клиентке разобраться в том, почему та решила именно так, и понять, реальный ли это страх или чем-то можно помочь. Так, по словам эксперта, ей могут посоветовать центры помощи, рассказать о существующих пособиях. Психолог уверена: такие советы нужно давать только тогда, когда посетительница готова к этому обсуждению, а не когда она приняла окончательное решение.
Врач акушер-гинеколог, ведущая подкаста «Раздвиньте ноги» Оля Крумкач отмечает, что документ Минздрава носит рекомендательный характер, поэтому врачи не обязаны ему следовать. По ее мнению, методические рекомендации по общению с пациентами нужны, но не в такой форме.
«Мне кажется, что рекомендации Минздрава составлены очень однобоко и агрессивно, в них прослеживается только одна цель — пропаганда и увеличение рождаемости. В них нет никакой поддержки пациентки для принятия своего решения, а также для ее психологического и физического восстановления. В таком виде они только подогревают стигматизацию абортов и репродуктивное насилие, а значит — усиливают давление на женщин со стороны социума», — считает гинеколог.
По ее мнению, в доабортном консультировании важно, чтобы врач исходил из интересов клиентки: этично и с пониманием мог обсудить волнующие ее вопросы, оказать поддержку, никак не влияя на ее конечное решение. «Лично я и коллеги, с которыми мне приходилось работать, считают, что это не наше дело, чего хочет женщина в плане своего репродуктивного потенциала. Но как будто культурный код и установки у большинства людей в России, в том числе в медицинском сообществе, часто позволяют им давать непрошенные советы», — говорит Крумкач.
С ней согласна и перинатальный психолог: «Все рекомендации должны быть реальными: когда врач говорит, что все будет хорошо, кто может это гарантировать? А если все не будет хорошо? Это вызывает только раздражение, поскольку врач не хочет услышать о реальных проблемах девушки. Аналогично действуют пролайферы — говорят об абстрактной помощи государства, но не говорят, как ее получить».
Психолог называет репродуктивным насилием ситуации, когда врач пытается переубедить пациентку. Дополнительно к этому она перечисляет другие варианты насилия: включить УЗИ и дать послушать сердце ребенка, развешанные в поликлинике плакаты с изображением плода. По ее словам, от поддержки при аборте зависит, захочет ли в будущем девушка детей или она столкнется с психологическим бесплодием.
«Может быть, оставите ребенка?»
В феврале 2016 года 21-летняя Инга* узнала, что беременна вторым ребенком. На тот момент она училась на третьем курсе университета в Перми и была в отпуске по уходу за первым малышом на основной работе. При этом ей приходилось подрабатывать, поскольку муж не работал.
Она узнала о беременности в первый день задержки и сразу решила делать аборт. Тогда она записалась к гинекологу в государственную клинику, но врач, выслушав, предложила подумать. После отказа Инги та «нехотя», как вспоминает девушка, выписала направления на анализы.
«Затем я столкнулась с тем, что процесс направления на прерывание беременности всячески затягивался, — говорит Инга. — В итоге вместо того, чтобы сделать медикаментозный аборт до 8 недель, я была вынуждена пройти через вакуумный на 11 неделе. Сидя в коридоре государственной клиники, я видела, как вывозили женщин после операции на каталках. Меня трясло, потому что в голове были прочно вбитые обществом установки, что после аборта бывают осложнения и можно больше никогда не забеременеть».
Саму операцию девушка не помнит, поскольку ее ввели в общий наркоз. После — даже не дали отлежаться и сразу попросили «на выход», хотя она чувствовала головокружение и тошноту.
Еще до аборта она столкнулась с осуждением от близких и советами, что «нужно рожать второго, глядишь, и муж образумится, и полноценно вернется в семью». Девушка никого не послушала и сейчас, спустя семь лет, не жалеет о прерывании беременности.
«Я не плачу от того, что этого ребенка нет, не считаю себя убийцей или плохим человеком, как того хочет патриархальное традиционное общество. Определенно я бы не вывезла двоих детей одна, поскольку через год я ушла от бывшего мужа. Я считаю, что приняла лучшее в той ситуации решение и счастливо живу без груза вины», — подчеркивает Инга.
«Компресс для усопшего»
Индивидуальная акушерка, автор книги «Родить Легко. Как рождаются счастливые люди» Инна Мишукова считает, что в целом в доабортном консультировании нет ничего плохого. Но она обращает внимание, что для него и в целом для стимулирования рождаемости, важно учитывать не только социальное положение женщины, но и ситуацию в стране.
«В неэффективном государстве нет и не может быть эффективных социальных институтов — ни медицина, ни акушерство не исключение, — говорит Мишукова. — Возложить требующую психотерапевтического, по сути, подхода деятельность на рядовых врачей? Нужно ли упоминать уровень эмпатии наших медработников или и так понятно? Не говоря о прочей подоплеке: детей рожают и сохраняют, когда общество благополучно, когда его граждане работают, а не, скажем так, спецоперируют».
Мишукова сравнивает попытки стимулирования рождаемости в социуме, «лишенном даже намека на будущее», с горячим компрессом для усопшего. Она считает, что подобные рекомендации в конечном итоге превратятся в «Разговоры о важном» с теми же результатами.
«Мы проживали это в советское время. Ты идешь за какой-то надобностью в систему: социальные службы, органы управления, — и понимаешь, что тебя ожидает некая бессмысленная равнодушная рутина. Нужно убрать все свои эмоции, выслушать формальности, покивать болванчиком и добиться своего. Люди — в данном случае женщины — поставят эмоциональный барьер и отгородятся от врачей стеной», — считает акушерка.
* — имя изменено по просьбе героини.
