Рассылка Черты
«Черта» — медиа про насилие и неравенство в России. Рассказываем интересные, важные, глубокие, драматичные и вдохновляющие истории. Изучаем важные проблемы, которые могут коснуться каждого.

Почему мы постоянно болеем? Можно ли поднять иммунитет? Помогают ли витамины? Разбор «Черты» с врачом-иммунологом

Читайте нас в Телеграме

Кратко

Зимой и осенью мы постоянно болеем. А если это происходит слишком часто, мы начинаем переживать: все ли в порядке с моим здоровьем? Может, у меня плохой иммунитет? На самом деле, у большинства людей иммунная система функционирует вполне нормально, а вот незнание базовых правил, как защищаться от инфекций, действительно может подорвать здоровье. «Черта» поговорила с врачом аллергологом-иммунологом сети клиник DocDeti & DocMed Илюзой Валимухаметовой о том, можно ли избежать простуд, почему не существует волшебной таблетки от всех вирусов и какую роль в работе иммунитета играет стресс.

Что такое иммунитет, от чего он зависит, и можно ли его понизить или повысить?

Иммунитет — это способность организма защищаться от чужеродных веществ и злокачественных клеток. Он распознает, нейтрализует и уничтожает вирусы, бактерии, грибы, токсины и даже собственные поврежденные клетки. Иммунитет не нуждается в каком-то повышении или понижении, потому что он сам по себе — сложная и слаженная система, которая хорошо выполняет свои функции. 

И эта система у всех людей может быть разной. Она зависит от генетической предрасположенности, от возраста человека: у детей она еще формируется, а иммунная система пожилых людей ослабевает из-за естественных процессов старения. Еще на иммунитет может влиять уровень стресса, экологическая обстановка, хронические заболевания или лекарства, которые мы принимаем. 

В рекламе различных препаратов или БАДов часто звучат слова о повышении иммунитета, но на самом деле это маркетинг. Наша задача — не повышать, а поддерживать иммунитет в сбалансированном состоянии. Гиперактивная иммунная система как раз может приводить к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. 

А чтобы поддерживать иммунитет, нужно вести здоровый образ жизни: быть физически активными, сбалансированно питаться, достаточно отдыхать и вовремя вакцинироваться. Также, учитывая современные реалии, нужно учиться управлять стрессом и стараться избегать вредных привычек. А повышающие иммунитет волшебные таблетки — это миф. Они не имеют никакой доказанной эффективности.

Из-за чего мы чаще всего болеем?

Люди, которые много болеют, подозревают у себя какое-то иммунодефицитное состояние, но чаще всего у этой ситуации есть более простое объяснение. Например, дети начинают чаще болеть, когда начинают посещать детский сад и активно контактировать со своими сверстниками. Там ребенок знакомится с новыми вирусами и вырабатывает к нему иммунный ответ — и это абсолютно нормально. В следующий раз, когда ребенок снова встретится с этой инфекцией, у него уже будут антитела, благодаря которым он сможет отделаться легкими симптомами: насморком или небольшой болью в горле.

Взрослый, который находится в этот момент с ребенком, за компанию тоже может часто болеть. Возможно, в своей жизни он уже встречался с этим видом вируса, но антитела к нему уже исчерпались. И когда он заражается этой инфекцией снова, организм ее не узнает и начинает заново их вырабатывать — так человек опять заболевает. 

А сколько раз в год нормально болеть?

Для нас важно не количество болезней за год, а качество каждого эпизода инфекции. Если болезнь протекает как обычная, классическая респираторная инфекция, вы выздоравливаете без осложнений и вам не нужно принимать антибактериальные препараты, то беспокоиться обычно незачем: этот эпизод болезни нужно просто пережить. Дети могут болеть до десяти раз в год, но это еще не говорит о том, что у ребенка ослабленный иммунитет или он работает неправильно.

простуда, вирусы, орви
Фото: Unsplash

Но если вы часто заболеваете и эти болезни проходят с осложнениями — то это уже «красный флаг» и повод обратиться к аллергологу-иммунологу и провести обследование.

Можете поподробнее рассказать, что можно считать обычным течением болезни, а что — осложнением?

Если мы говорим о вирусных заболеваниях, то обычно болезнь протекает одинаково: повышение температуры, недомогание, слабость, ломота в теле, заложенность носа, насморк, кашель, боль в горле, боли в животе, диарейный синдром. Все, что в рамках симптомокомплекса определенной вирусной инфекции, считается плановой историей болезни. Обычно на пятый-седьмой день человек уже выздоравливает, и все симптомы сходят на нет. 

Осложненное течение вирусных инфекций — это когда заболевание развивается нетипично и присоединяются признаки бактериальной инфекции. Например, у пациента с обычной вирусной инфекцией появляется новая волна лихорадки. Или, допустим, у него возникают болезненные ощущения при мочеиспускании, боль в ухе. Это все может быть признаком осложнения, и в этом случае нужно обратиться к специалисту, который назначит обследование, найдет очаг инфекции и скорректирует терапию.

Как не перепутать вирусное заболевание и аллергическую реакцию?

Когда ко мне приходят с впервые выявленным сезонным поллинозом при сборе анамнеза заболевания часто проскальзывает одна и та же фраза пациента — он подумал, что просто снова заболел. А на самом деле это оказывается дебют аллергического заболевания.

Многие симптомы действительно совпадают, но при аллергии всегда есть явный аллерген: пыльца растений, шерсть животного, пыль. Первые симптомы аллергии развиваются резко, сразу после контакта с аллергеном, а при простуде — могут через некоторое время после контакта с больным человеком. Кроме того, аллергическая реакция сохраняется до тех пор, пока есть контакт с аллергеном. А симптомы ОРВИ обычно проходят за неделю.

Отличить одно от другого поможет и повышение температуры тела: если она есть, то, скорее всего, это все-таки вирусная инфекция, потому что при аллергических реакциях температура не повышается. Еще, аллергия всегда сопровождается зудом глаз или носа, а при респираторных инфекциях это бывает редко. Ломота в теле, слабость чаще признаки инфекции, ежели аллергии. 

Как мы заболеваем? Когда человек говорит: «Не обращай внимания, я не болею, просто пересидел вчера под кондиционером», — это ведь неправда?

Да, неправда. Дело не в том, что в кондиционере сидит какой-то микроб либо вирус, который дует на тебя, и ты его вдохнул и заболел. Переохлаждение — это просто фактор, который способствует тому, что мы становимся более уязвимыми к окружающим нас инфекционным агентам. 

Еще одна фраза, которую часто можно услышать от кашляющих людей: «Это только симптомы, на самом деле я уже не заразный». Правда ли, что на поздних стадиях заболевания человек не передает вирус дальше? 

У каждого вида вирусной инфекции есть определенные периоды заболевания. Допустим, инкубационный период проявляется еще до появления симптомов. Если мы говорим про обычную респираторную инфекцию, например, грипп, то день-два вы можете даже не замечать его. В это время вирус активно размножается, человек может распространить инфекцию, не подозревая об этом. 

А на пике заболевания, когда человек максимально остро чувствует симптомы болезни, заразность действительно идет на спад, потому что иммунная система борется с инфекцией. Но так происходит не всегда: например человек, болеющий ветрянкой, заразен и на пике болезни. 

В период восстановления, когда у человека есть, например, остаточный кашель или другие симптомы, он может быть уже совсем не заразным. Но есть исключения: ковидом можно заболеть после контакта с уже выздоровевшим человеком, а заразность бактериальных инфекций снижается только после того, как мы начинаем воздействовать на бактерию антибактериальным препаратом. 

Если дышать носом, то риск заразиться ниже, чем если случайно вдохнуть ртом?

Как происходит заражение обычной вирусной инфекцией: мы вдыхаем вирус, он садится на стенки наших дыхательных путей, чаще всего носа, и уже на этой стадии у нас начинается распознавание этого белкового агента и борьба с ним. И если вдруг так получилось, что в какой-то момент мы вдохнули через рот, то этот же вирус просто осел на слизистую полости рта, гортани, и там начался тот же самый процесс. 

Ухо-горло-нос это сопряженная система, и воспаление во время респираторной инфекции затрагивает все слизистые. То есть неважно, на какую из поверхностей осел тот или иной вирусный агент. 

В носу просто есть ворсинки, которые отталкивают частицы и выводят их, инфекции нужно преодолеть больше барьеров. Еще иногда детям говорят «не дыши ртом на морозе», потому что когда холодный воздух проходит через нос, он успевает немного согреться. То есть, дышать через нос физиологичнее, чем через рот.

Нужно ли пить витамины? Особенно интересует витамин D, про который говорят, что его не хватает всем жителям северных стран. 

Отношение к витамину D поменялось летом 2024 года: тогда провели большое исследование, которое показало, что связь приема витамина и частоты заболеваемости остается неопределенной. Конечно, у нас мало солнечных дней в году, и я рекомендую принимать витамин D в профилактических дозах детям и пожилым, также беременным женщинам, потому что они в группе риска. Но взрослым я не назначаю ежедневным прием витамина D и сама его не принимаю. 

витамин д, бады, цинк, магний
Фото: Flickr

Если пациент хочет пить витамин D, то принимать его нужно с осторожностью и не пить БАДы, где он может содержаться в ненормированных концентрациях. Для детей профилактическая доза — 500-1500 МЕ в зависимости от возраста, для взрослых — 1500-2000 МЕ.

Все, что выше — это уже лечебные дозировки витамина D, которые стоит пить только людям, у которых есть подтвержденный дефицит. Такое лечение должен назначать врач после анализа концентрации этого витамина в крови.

Сейчас все советуют пить цинк. Он полезен? 

Когда я была студенткой, цинк был очень популярным. Преподаватели нам рассказывали, что цинк – это основа основ, это здоровые волосы, здоровые ногти, это помощь иммунной системе. На самом деле дефициты всех микро- и макроэлементов, того же цинка, могут приводить к негативным последствиям. Но если у человека сбалансированное питание, то дополнительные добавки ему не нужны.

У меня есть пациенты, которые говорят: «Когда мы начинаем болеть, мы принимаем витамин С и цинк». Я говорю: «Окей, если у вас есть такая потребность, если вы чувствуете, что вам от этого становится лучше — принимайте. Главное, чтобы это были адекватные дозы». Насколько это уменьшит течение болезни или ускорит ваше выздоровление, сказать сложно, потому что подтверждающих исследований нет. 

В России принято лечиться противовирусными препаратами — но ведь они тоже на самом деле не работают?

«Иммуномодуляторы», «противовирусные», которые можно купить в аптеках без рецепта, не имеют доказательной базы. На самом деле реально работающие противовирусные препараты существуют: их используют в терапии, например, вируса иммунодефицита человека. Но их назначает доктор строго по показаниям, и он отпускается по рецепту.

Применение лекарств, таких как «Анаферон» или в «Арбидол», никак не повлияет на течение инфекции. Так что когда люди говорят, что им помогают эти лекарства — скорее всего, это эффект плацебо. Потому что когда человек просто пьет водичку и промывает нос, ему кажется, что он ничего не делает для своего выздоровления. А как только он принимает пилюлю внутрь, то сразу как будто бы лечится — и ждет положительного эффекта. А если чего-то сильно ждешь, то увидишь, если очень сильно присмотреться. 

Вирусных штаммов очень много, и мы не всегда понимаем, какой группой, каким типом и подтипом вируса мы заболели. Если мы говорим про грипп А или В, то его лечат противовирусными препаратами, но их эффективность продолжает изучаться. А препаратов, которые направлены на лечение сразу от всех групп вирусных инфекций просто не существует. 

Правда ли, что можно натренировать иммунитет, например, с помощью закаливания? 

В принципе, закаливание — хороший метод, который улучшает общую сопротивляемость организма к инфекциям. Он включает в себя постепенное привыкание организма к  неблагоприятным условиям окружающей среды: холоду, теплу или перепадам температуры. Например, врачи рекомендуют с младенческого возраста не кутать детей, проводить воздушные ванны ребенку.

Тут важна постепенность, чтобы не перегружать организм, особенно в начале. Если взрослый человек нырнет в прорубь, это не будет закаливанием, это будет стресс для организма, который наоборот только «снизит» иммунитет. Начинать нужно с прохладного душа, можно практиковать контрастное обливание, чередовать холодную и горячую воду. И конечно же, тут важно соблюдать меру, чтобы не перегрузить организм, особенно с непривычки. 

Нужно приучать себя к физической активности, потому что умеренные нагрузки очень помогают укрепить иммунную систему, нормализуют психоэмоциональный фон, улучшают настроение. Это может быть обычная прогулка, бег, йога, плавание. На иммунную состему очень большое негативное воздействие оказывает стресс, так что мы вынуждены применять инструменты управления стрессом. Медитации и другие техники расслабления помогают снизить уровень стресса и поддерживать адекватное состояние организма.

Как бы это банально ни звучало, недостаток сна может значительно ослабить работу иммунной системы. Недосып — это стрессовый фактор, из-за которого организм становится более уязвимым к заболеваниям.

Очень важна вакцинация. Мы можем натренировать нашу иммунную систему реагировать и защищать нас от многих инфекций. А закаливание — это классно, но чтобы поддерживать иммунитет в адекватном состоянии, важно соблюдать и все остальные условия.

А можно ли переусердствовать в защите от болезней? Например, можно ли ослабить иммунитет, если слишком часто мыть руки или находиться в слишком стерильной среде?

Тут всегда важен баланс. Действительно, если слишком часто мыть руки, то можно и навредить. С одной стороны, это важная мера защиты от распространения инфекций. Но частое мытье рук, особенно с антибактериальным мылом, может приводить к сухости, к трещинам на коже. Таким образом защитный барьер кожи снижается, и мы становимся более восприимчивым к инфекциям. Могут возникать какие-то раздражения или аллергические реакции это тоже негативно влияет на состояние кожи и нарушает ее микрофлору и снижает возможность защищаться от патогенов. 

Раньше было мнение, что мы должны максимально защищать организм, но сейчас уже есть множество гипотез, которые говорят, что в излишне стерильной среде иммунная система не учится распознавать и бороться с патогенами.

Как далеко нужно отойти от болеющего человека, чтобы не заболеть?

Если мы говорим про основной, воздушно-капельный путь передачи инфекции — например человек чихнул, — вирусы и бактерии могут распространяться на один-два метра. Если мы оказываемся в этом радиусе, то риск заражения возрастает. Если это аэрозольный путь — это когда мелкие частицы аэрозолей висят в воздухе, — то они могут распространиться и на большее расстояние, особенно в замкнутых пространствах или в плохо проветриваемых местах.

Чем ближе мы находимся к заболевшему, тем выше риск. Играет роль и время контакта: в одном случае мы могли случайно пересечься с человеком, в другом — долго общаться вблизи друг от друга. В помещениях с большой плотностью людей, например в вагоне метро, проще заразиться. При этом, человек, который не выспался, плохо поел и испытал стрессовое состояние заразится с большей вероятностью чем тот, кто находится в хорошей физической форме и приподнятом настроении. 

Как правильно лечиться от простуды? Совет «просто пейте больше воды» действительно работает? 

Да. Этот совет универсален и полезен во время заболевания, каким бы заболевание ни было. Потому что поддержание баланса воды в организме действительно помогает. Если у нас повышается температура, организм теряет много жидкости через потоотделение. То есть питье помогает компенсировать потерю жидкости и избежать обезвоживания.

Кроме того, вода разжижает и помогает вывести слизь, которая накапливается при болезни в носу, бронхах, в верхних дыхательных путях. Вода также предотвращает пересыхание гортани и создает защитный барьер. Ну и, конечно, вода помогает вывести продукты распада борьбы с вирусной инфекцией. 

Так что вода нужна, а какая — теплая или холодная — пусть каждый решает сам, кому что комфортно. Я, например, пью либо комнатную, либо холодную. Во время болезни лучше не заставлять себя делать что-то, что не нравится, не нужно создавать дополнительный стресс. 

В народе принято пить горячий чай с медом — окей, если нравится, то можно пить чай. Но холодная вода или вода комнатной температуры так же полезна, как и горячая. Лучше, конечно, пить просто воду, но если комфортно пить чай, компот или куриный бульон — это тоже абсолютно нормально. 

После какой отметки на градуснике можно сбивать температуру? Многие пытаются перетерпеть это состояние из-за убеждения, что жаропонижающие замедляют выздоровление. Это так? 

Конечно, во время лихорадки организм активно борется с болезнью, и размножение вирусов при высокой температуре снижается. Но эта совсем не значит, что мы должны терпеть и не сбивать температуру.

теспература, можно ли сбивать температуру
Фото: Unsplash

Поэтому если пациент себя плохо чувствует, температуру можно и нужно снижать. И тут нет какой-то общей для всех температуры: маленькие дети могут веселиться с 39°C, а взрослые, наоборот, могут очень плохо себя чувствовать при 37,5°C

А сами по себе жаропонижающие препараты, будь то ибупрофен или парацетамол, не влияют на клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Какие прививки должны быть сделаны у каждого взрослого человека? И с каких вакцин стоит начать? 

Я считаю, что взрослым обязательно ежегодно вакцинироваться от гриппа. Его каждый год много, и тяжелое, осложненное течение болезни встречаются часто, поэтому мы должны себя защищать, насколько это возможно. Если взрослый человек планирует выезд в эндемичные районы по клещевому энцефалиту,  то обязательно нужно сделать прививку. 

А вот остальные группы вакцин нужно уже обсуждать с терапевтом, посмотреть, как давно вы прививались, можно проверить титры поствакцинальных антител, и уже решать вопрос о том, какие прививки нужно обновить. 

Некоторые правила вакцинации сейчас пересматриваются. Например, когда я училась, нам рассказывали, что надо прививать девочек от вируса папилломы человека до начала половой жизни, потому что позже делать это смысла якобы нет. Сейчас это пересмотрели, и считается, что даже если вы давно живете половой жизнью, вы уже взрослая женщина или взрослый мужчина, это не исключает у вас вероятности развития рака, обусловленного онкогенными маркерами этого вируса. Поэтому прививку нужно делать, она в любом случае не навредит, а эти антитела помогут при борьбе с этой инфекцией.

А прививки от ковида уже не имеет смысл обновлять? 

Сейчас это потеряло актуальность, потому что появились новые штаммы. Да, коронавирусная инфекция все еще встречается, но пул вакцинированных, который необходим для того, чтобы выработался коллективный иммунитет, уже достигнут. 

Лаборатории предлагают множество анализов «на иммунитет» — стоит ли их делать, если кажется, что болеешь слишком часто?

Анализы на иммунитет очень специфичны сами по себе, и интерпретировать их сам пациент, к сожалению, не сможет. К тому же, среди иммунологических анализов очень много тестирований, которые не несут никакой смысловой нагрузки. Например, в лабораториях предлагают делать абсолютно бесполезный ненужный анализ на интерфероновый статус. Он якобы показывает, к какому ферону мы более чувствительны и какие препараты нам следует применять для повышения иммунной системы. Такие анализы нужны только для того, чтобы лаборатории зарабатывали деньги. Так что я бы не рекомендовала оценивать состояние иммунной системы без консультации врача.

У меня часто спрашивают, какие анализы нужно сдать, чтобы прийти к иммунологу на консультацию. Я всегда говорю, что ничего сдавать не нужно, потому что в первую очередь мы собираем анамнез, оцениваем, действительно ли есть «красные флаги» в работе иммунной системы. И только тогда направляем сдавать определенные анализы. И, конечно, интерпретацию результатов может проводить только доктор, потому что все значения нужно оценивать, ориентируясь на жалобы пациента и симптомы болезни.