О введении запрета абортов в частных клиниках власти заговорили еще летом 2023 года. Челябинская область стала первым регионом, где частично ограничили предоставление этой процедуры в негосударственных больницах. Позднее этому примеру последуют Татарстан, Курская область и Мордовия, а в некоторых регионах от проведения абортов «добровольно откажутся» все коммерческие клиники. Например, в аннексированном Крыму и Липецкой области.
По данным Росстата за 2022 год, на коммерческие клиники приходилась пятая часть всех абортов в стране. 102 242 женщин могли туда обратиться по разным причинам. Для кого-то это был шанс сделать прерывание беременности практически на грани срока — частная клиника проводит процедуру оперативнее, а все анализы можно сделать на месте. Для кого-то возможность избежать обязательной консультации психолога, которого нужно посетить в государственной клинике в начале «недели тишины»«Неделя тишины» — это семидневный срок с момента обращения женщины в клинику, в течение которого не проводится искусственное прерывание беременности. За это время женщина должна обдумать своё решение. По закону «Неделя тишины» действует только для женщин со сроком беременности 8-10 недель. .
«Черта» поговорила с акушером-гинекологом и ведущей подкаста «Раздвиньте ноги» Ольгой Крумкач о том, чего стоит опасаться женщинам, могут ли в государственной клинике намеренно затягивать сроки и что делать в случае столкновения с репродуктивным насилием. А также выяснила у Алины Чимбиревой, руководителя компании Melegal, специализирующейся на правовом сопровождении бизнеса в сфере здравоохранения, как следует поступать в случае проблем с абортом в медицинских учреждениях.
В связи с запретом абортов в частных клиниках некоторых регионов, многие женщины боятся, что в государственных клиниках, у тех кто хочет сделать аборт, могут возникнуть проблемы. Например, там будут затягивать сроки так, что аборт будет сделать уже невозможно. Насколько распространена такая практика и что можно сделать женщине в таком случае?
Ограничения абортов в частных клиниках никак не связаны с какими-то ограничениями в государственных. Одно дело разговоры о том, что больше мы не делаем эту процедуру в частном порядке, и другой, что теперь [в государственных больницах] ее сделают долгой либо недоступной.
О каких-то ограничениях в больницах речи пока нигде не идет. Для того, чтобы сделать аборт, надо просто прийти в женскую консультацию, установить факт беременности — по этому поводу есть отдельный протокол — сдать все плановые анализы и получить справку от психолога. [Врачи] всегда идут навстречу и записывают на ближайшее время, чтобы не затянуть срок, потому что аборт по желанию в России проводится до 12 недель. Дальше все идут спокойно делать свои аборты. О каких-то задержках я в своей жизни никогда не слышала, хотя я три года отработала в стационаре в роддоме, где и по сей день спокойно делают прерывание беременности по желанию.
Имеют ли право в женских консультациях требовать прохождение исследований до аборта (например, анализов крови) только в определенном учреждении?
Да, имеют, так происходит, если женщина делает процедуру бесплатно. В этом случае ее направляют делать анализы в женской консультации, это занимает время. Но она может пойти и сделать их в любом другом месте за деньги. Никаких специализированных анализов перед абортом не сдают. Сдают тот набор анализов, который необходим на случай оперативного вмешательства.
Могут ли врачи отказать в аборте, если женщина пришла в пределах срока, установленного законом, но он уже подходит к концу? Например, 11 с половиной недель?
Нет. Если женщина приходит в допустимые сроки, ей делают прерывание. Такие строгие рамки [в 12 недель] поставлены именно потому, что если их превышать, это ведет к риску серьезных осложнений. Есть еще нюансы диагнозов, когда просто все проводят вне очереди.
Врачи в больнице имеют право отправлять женщину к священнику перед прерыванием беременности? Что делать в таком случае?
Разворачиваться и уходить.
Получается можно обратиться в другую клинику?
Да, это не запрещено. Можно обратиться в любую государственную больницу, которая делает аборты. Не вообще в любую — потому что не все стационары этим занимаются, каждая больница чаще всего отвечает за какую-то патологию — а именно в ту, где делают аборты. Надо просто узнать, где их делают и обратиться туда.
Пятая часть абортов приходится на частные клиники. Это 102 242 процедуры. Получается, что нагрузка на государственные учреждения вырастет?
У нас всегда переполнены больницы, как мне кажется, разницы нет никакой. У нас есть эпидемия ВИЧ-инфекции, у нас была пандемия коронавируса, каждый год у нас есть корь от того, что люди не прививаются, грипп, и все остальное. И как-то все работают.
Нагрузка вырастает каждый год в разных стационарах, в разных условиях. Пятая часть абортов, которые приходились на частные клиники, — это не криминальный поток пациентов. Статистика по абортам резко уменьшается с 90-х годов. По объективным причинам: люди больше читают, повышают свою осведомленность в вопросах секса и контрацепции, соответственно, и абортов стали делать меньше. (По данным Росстата, в 2019 году в государственных клиниках провели около 622 тысяч абортов. Это больше, чем общее количество абортов как в частных, так и в государственных больницах в 2022 году — «Черта»). Нехватки бесплатных медикаментов тоже не должно ощущаться: таблетки для медикаментозного аборта производятся в России, препаратов хватало всю жизнь.
Конечно, очевидное преимущество частной клиники в том, что там процедуру делают быстрее: все делается на месте. Но и в государственных клиниках всегда идут на встречу и дают направления на ближайшие даты.
Что делать в случае репродуктивного насилия — когда консультация психолога перед абортом превращается в психологическое давление и настойчивые уговаривания сохранить ребенка?
Это человеческий фактор. У нас есть гинекологи, которые не хотят делать аборты, но при этом сидят там, где их делают. Это ненормально. Это то же самое, как к вам придет сантехник и будет плохо делать свою работу. Единственный совет, который я могу дать, — разворачиваетесь и уходите. Просто получите справку в другом месте. Мне очень жаль, что так происходит, так не должно быть. Но мы живём в мире, в котором такое случается. Есть плохие врачи, есть плохие повара, есть плохие президенты.
Почему может быть так, что в больницах делают чаще хирургическое прерывание?
Конечно, в больнице будет больше хирургических абортов, потому что их, как правило, не делают в другом месте. В больницу часто приходят те, кому, например, сделали медикаментозный аборт в частной клинике, но у них случилось кровотечение, а специализированной операционной в частной клинике для проведения хирургической манипуляции нет. И, соответственно, пациенты идут в государственную больницу.
Есть протокол, по которому все работают. Если женщина приходит в нужные сроки — ей всегда делается медикаментозное прерывание. Последние три года медикаментозное прерывание официально считается приоритетным выбором метода прерывания беременности. Хирургическая вакуум-аспирацияВакуум-аспирация — метод искусственного прерывания нежелательной или патологической беременности путём извлечения плода с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуумная аспирация наряду с медикаментозным абортом является безопасной технологией проведения аборта по классификации ВОЗ. делается только, когда медикаментозная манипуляция прошла неудачно. Если остались кровь, сепсис, воспаление, что угодно, мы, естественно, идем на вакуум. Таблетками это уже не вытащить.
Какие общие рекомендации можно дать женщинам в случае, если она планирует сделать аборт?
Главная рекомендация: надо планировать беременность, пользоваться гормональной или барьерной контрацепцией. Первый уровень всех разговоров про аборты – это пропаганда нормального отношения к репродуктивным планам. Аборт – это не метод контрацепции.
Если женщина собирается идти прерывать беременность, надо просто знать, что она беременна. Для этого, опять же, надо ходить к гинекологу, знать свой менструальный цикл, вести приложение или блокнот, для того чтобы в крайнем случае поймать нежелательную беременность на ранних сроках. Дальше идти сразу же в поликлинику на прием, и проходить обследования. Ничего сложного нет. Проблема в том, что у нас большая часть людейПо данным Росстата за 2021 год, около 4 милионнов женщин используют оральные контрацептивы. Внутриматочную спираль – 2,8 миллиона. Это примерно 20% от общего числа женщин репродуктивного возраста, подсчитала «Черта» не знают о своём здоровье, не знают о своем менструальном цикле. У меня были пациентки, которые приехали на роды, думая, что это не беременность, а новообразование. Поэтому в поликлинику прийти – дело несложное: там сделают обследование, отправят получить направление на процедуру. А вот понять, что это беременность, и прийти в сроке до 12 недель – это уже другой разговор. А еще лучше не беременеть, когда беременность не нужна. А для этого у нас в современном мире существует очень много методов контрацепции.
И еще раз, если женщина сталкивается с давлением психолога или врача, можно поменять врача, сходить к заведующей больницы. Во-первых, чаще всего в больнице не только один гинеколог. Во-вторых, это явно не одна женская консультация на весь город. Более того в некоторых городских клиниках, которые работают по ДМС, делают платные аборты. В общем, если не нравится врач — встаем и идем к другому врачу.
Стоит ли привлекать к ответственности врачей и клиники в случае отказа или нарушения порядка проведения аборта? Закон предусматривает защиту прав пациенток в подобных случаях? Отвечает юрист Алина Чимбирева.
Предусматривается ли ответственность клиник и врачей за то, что они не сделали аборт вовремя?
Непосредственно ответственности за неосуществление аборта нет. Такой статьи нет ни в Уголовном кодексе, ни в кодексе об административных правонарушениях. Существует порядок оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, приказ Минздрава №1130, согласно которому медицинские организации обязаны соблюдать этот порядок. И если они этот порядок не соблюдают, то это — нарушение лицензионных требований для клиники. Однако, привлечь клинику к ответственности, особенно учитывая общественную повестку, будет сложно. Женщинам рациональнее обратиться в другую медицинскую организацию, которая не будет ставить препоны и окажет помощь сразу. Тем более, что у нас возможность проведения искусственного прерывания беременности по желанию женщины ограничена сроком 12 недель.
Для любой операции, в том числе для медикаментозного аборта, есть набор необходимых анализов, без которых процедуру не делают. Если женщина делает аборт бесплатно, то ее могут направить делать анализы в определенное учреждение, а там может быть очередь. Что делать в таком случае? Можно ли настоять на возможности сделать анализ в другом месте?
Если женщина принципиально хочет сдавать эти анализы бесплатно (за счет средств ОМС), то она должна сдавать анализы по направлению. Клиники определяют время для записи в зависимости от своей нагрузки. Ответственности за то, что срок сдачи анализов по ОМС оказался позже, чем женщины рассчитывала, не предусмотрена.
Поэтому если у женщин цель не к ответственности кого-то в дальнейшем привлекать, а всё-таки прервать эту беременность, значит надо сдать анализы в любом другом месте. Медицинская организация, которая будет проводить аборт, не имеет никаких оснований требовать анализы из какой-то конкретной лаборатории. Они должны принять любые анализы, если в них отражены те показатели, которые требуются, и сделаны они в лаборатории, у которой есть лицензия.
То есть настаивать на том, что «я хочу по ОМС и при этом мне надо быстро», не получится, потому что это зависит от нагрузки лаборатории, от того, сколько человек записалось до. Никакого приоритета у женщины не будет и никаких прав требовать первоочередного обслуживания. Если нужно быстро, идите в любую коммерческую лабораторию.
Что следует делать, если в медицинской организации затягивают процесс проведения искусственного прерывания беременности? Как женщина может как-то себя защитить в юридическом плане?
Тут весь вопрос в том, как вы определите что является затягиванием. В порядке оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, есть минимальный срок «на подумать» — не ранее 48 часов с момента обращения, если срок 4-7 недель или 11-12 недель и не ранее семи дней с момента обращения, если срок 8-10 недель. А максимального срока ожидания помощи в этом порядке нет.
Дальше врач-гинеколог, к которому женщина приходит, должен определить отсутствие противопоказаний. Для этого назначаются исследования в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Соответственно, врач ориентируется на клинические рекомендации и стандарты оказания помощи (при наличии), а также свои специальные познания.
В лоб никто не скажет: «Знаешь мы не хотим делать аборт, поэтому мы три недели будем тянуть, а потом просто откажем». То, что двенадцатая неделя — это предельный срок для аборта без медицинских показаний, не обязывает врача делать прерывание беременности несмотря ни на что. Грубо говоря, если пациентка говорит, что она ничего сдавать не будет, а 12-я неделя подходит к концу, и пациентка требует сделать аборт вне зависимости от анализов — это не принудит врача. Если он считает, что до момента проведения процедуры, необходимо определить отсутствие противопоказаний и для этого пройти конкретные исследования, а они не были проведены, то он имеет право отказать.
Поэтому, если цель прервать беременность и женщина видит противодействие со стороны медицинских работников, неважно какое, значит она встаёт и уходит. И делает искусственное прерывание беременности в другом месте. Рекомендовать обращаться в Росздравнадзор или в иные госорганы в качестве эффективной меры я бы не стала. Государственный орган отвечает, как правило, в течение 30 календарных дней, и не всегда по существу, а у пациентки есть предельный срок прерывания.
Имеют ли право отправлять к священнику? Что делать в таком случае? И вообще как поступать, если порядок процедуры нарушается?
Нет. Они не имеют права отправлять к священнику. Это не прописано в порядке оказания медицинской помощи. Я не думаю, что это — реальная ситуация. Но возможно, я слишком оптимистична. Как вариант можно сослаться на то, что они нарушают порядок оказания медицинской помощи, обратиться в прокуратуру, в Росздравнадзор.
Что делать в случае репродуктивного насилия — когда консультация психолога перед абортом превращается в психологическое давление?
Надо идти туда, где нет репродуктивного насилия. Необходимую справку можно получить в любой организации, которая оказывает психологические консультации.
По закону, конечно, можно предъявить претензию за некачественно оказанную услугу психологической помощи. Но даже если у женщины будут какие-то аудиозаписи, это будет дорогой и длительный судебный процесс с непрозрачными перспективами.
Смысл в этом может быть, только если есть желание и ресурсы бороться.
Какие наиболее распространенные случаи халатности и врачебных ошибок при аборте, за которые врачи или клиника несут ответственность?
Надо чётко разделять медикаментозный аборт и хирургический. Если мы говорим про медикаментозный, то это применение лекарственных препаратов при наличии противопоказаний, указанных в инструкций. Несмотря на то, что по сравнению с хирургическим это более щадящий способ, тем не менее там есть свои неблагоприятные последствия. Например, когда врач, неполно собрал анамнез, не изучил все вопросы, связанные с определением отсутствия противопоказаний.
Если мы говорим про хирургический аборты, это нарушение техники проведения вмешательства, которые приводят, например, к перфорациям, кровотечениям, осложнения, вызванным несоблюдением требований асептики. В таком случае взаимосвязь между действиями медицинского персонала и последствиями определяет судебно-медицинский эксперт.
К сожалению, если мы продолжим вектор запрета, мы, вероятно, столкнемся с большим количеством смертей, в том числе от подпольных абортов, потому что если у женщины есть цель, она в любом случае это сделает.
